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第18 讲 辛温解表:止嗽散(二) 辛凉解表:银翘散(一)

中医视频网今天继续为大家带来中医理论基础视频的内容,今天讲的内容涉及辛温解表:止嗽散(二) 辛凉解表:银翘散(一)请大家仔细学习

 第二节 辛凉解表
       第二节,辛凉解表。辛凉解表是针对的外感风热或者风温初起。那这个病邪,这种寒邪不同,这种外来寒邪不同。由于风寒、风热病邪差距很大。所以首先要了解这种温热病邪侵犯人体的时候的特点,这个特点掌握了,整个可以指导后面的具体方剂,后面辛凉解表的具体方剂,也就一些共性啊。首先第一点,相对风寒表证来讲,风热表证发病急、传变快。因为我们不是完全在讲《温病学》了,这又是一门课了。但这里涉及到这一类的,温热病邪侵犯人体的相应的这类治法方剂呢,要了解这样的特点,那才能够理解方中的一些结构,特别是一种动态性,发病急,传变快,造成了,很多主治里边描述啊,反映出一种动态性。你看好多方,包括银翘散,包括像麻杏石甘汤这些,有的同学一看,有汗或无汗,口渴或不渴。他觉得很奇怪,人除了出汗就是不出汗,这不大实话吗?除了口渴,就是不渴,这不全写上去了?很多他写了一个动态过程。因此你配方的时候,它灵活运用,不是死背上去的。方义分析就更复杂了,风寒相对来说它是进度(比较)慢啊,所以为什么第一条强调发病急、传变快呢?病人开始来的时候,医生问他,望闻问切开了方回去了。那可能开始他没出汗,初起时外邪束表无汗。他回家熬的药(服了后)突然在出汗,发热在升高。他说刚才医生问过我出没出汗,我说没出汗,我现在吃了这药(出汗了)还能(再)吃吗?就赶快找医生,如果局限于静止的看的话,医生要给他调药了。他回去医生问过他,你口干不干?他说不干,现在他又口渴想喝水。他又是一种动态,就是发病急,传变快啊,由卫分到气分,由表入里的过程比较快。所以这一类辛凉解表剂治疗外感风热或风温初起,很要注意的,很要注意这种动态性使用了。第二个温热病邪侵犯人体容易搏结气血,蕴结成毒。所以最早期出现的热毒见证常见的比如说咽喉肿痛,有的简称咽痛,虽然症状上像,但实际上临床一检查都有红肿疼痛,不同程度的红肿疼痛。我们前面讲清法的时候曾经讲到过。热毒的概念,程度可以不同,但是它红肿疼痛是反映出温热病邪搏结气血的开始,热毒的开始。所以在这类方剂中虽然以辛凉透表为主,但是很多都开始要配有不同量的,有的很轻啊,有的稍微重一点,清热解毒之品,苦寒清热解毒的,这些开始要用的。第三个,温热病邪侵犯人体呢,从温病学派来说,强调从口鼻而入,伤寒是强调寒邪从皮毛而入。实际上外邪侵犯人体两个途径,一个皮毛,一个口鼻,指呼吸道。指呼吸道的这一点,其中一个它是从症状出发,就很容易出现比如说咳嗽、口渴、咽痛这类。从肺象是气道啊,气道到咽喉,喉为肺之门户啊,鼻子为肺之外窍啊,这构成了纵向的肺系啊,肺系症状出现较早,比较突出。这是提到一个口鼻而入,口鼻而入还有一个概念呢,这类病相比风寒(来说)传染性明显,通过呼吸道传染性明显。所以温病学派强调口鼻而入,但口鼻而入是不是不影响皮毛呢?不影响皮毛,不影响肺卫呢?卫气营血的卫,并不是。所以它应该说可以从口鼻,可以从皮毛。强调口鼻是强调它的一类的传染性的特点,而临床的确也是这样啊。流行性这类感冒,多数偏于温病初起,或者风热这一类就是说要用辛凉为主的。这个大家临床上开得出来,所以强调口鼻方面它有这个意义在里边。所以不能机械的说温病从口鼻而入,伤寒从皮毛而入,绝然一个界限,也不是这样。伤寒,它还是要咳嗽,(有)呼吸道的(症状),温病他还是有,像银翘散证,肺卫、肺系都涉及到,肺卫还挺厉害,发热还挺高。古人有很多提法是有它们(的)一个特点,为了区别于前人,把自己说的推向极端,经常有这种情况。这是温热病邪侵犯人体第三个特点。第四个呢,由于它是温邪,容易伤津耗气。这也是跟伤寒不同,它伤津液、耗气,开始它伤肺卫之气啊,这个也很快。所以我们经常,温病学派强调治疗很重要的一个原则,保卫气存津液;伤寒呢,温阳气化津液。这都是温热病邪和寒邪的区别,作用的区别。它伤津液很快,伤津紧接着就耗气。这个又是温热病邪、寒邪区别的方面。风寒寒邪密切注意到什么呢?伤阳气,阳气不足,首先津液不化,所以整个《伤寒论》里面对寒邪侵犯人体要注意到它伤阳气,以及阳气损伤,津液不化,所以治法呢,温阳气化津液,这是很突出的。所以整本《伤寒》里对水液代谢这方面,很重视温化、输布、运行。而真正用这种,因为它是寒邪,所以它生津止渴,这类方是有啊。但是侧重点呢不像温病学派,保卫气存津液,这个温阳气化津液,有区别。最后一个呢,温热病邪多兼夹秽浊之气,这兼夹秽浊之气呢,仍然是反映了它的一个传染性特点。很多带传染性的,都有秽浊之气。当然也有结合呢,兼夹湿浊、痰浊这一方面,症状表现上,容易反映出一些相关的,更重要呢夹秽浊之气就是传染性的问题了。当然有秽浊也容易蒙蔽,热夹秽浊蒙蔽心窍及神志方面出现的病变也早。轻则心烦躁扰,热症当中很早出现。重则窍闭神昏,秽浊越重的,神昏越重。这些都是针对风寒之邪来说的,归纳一下温热病邪侵犯人体的特点。

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